Фокусы человека в маске все серии


Опубликовано: 18.11.2017, 04:42/ Просмотров: 1363

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Принято различать осложнения во время удаления зуба в виде нарушений общего состояния больного и осложнений местного характера. К первым относятся обморок, коллапс, нарушение дыхания вплоть до асфиксии, вызванное попаданием в дыхательные пути удаленного зуба, тампона, кровяного сгустка. Осложнениями местного характера являются: перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, перелом и вывих нижней челюсти, попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани, перфорация дна гайморовой полости, повреждение мягких тканей, кровотечения.

Коллапс — продолжительное нарушение сосудистого тонуса, встречающееся чаще у больных, перенесших массивную кровопотерю, физическое или эмоциональное перенапряжение, острое инфекционное заболевание, интоксикацию. Клинические проявления коллапса во многом сходны с проявлениями обморока. Больной бледен, кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, пульс нитевидный, систолическое артериальное давление снижено до 60—50 мм рт. ст.

Для выведения больного из коллапса его кладут горизонтально, внутримышечно вводят кордиамин, 1 мл 1 % раствора мезатона, подкожно 2 мл 20% раствора камфоры. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Оперативное вмешательство прекращают, больного госпитализируют для проведения дальнейших реанимационных мероприятий и наблюдения в условиях стационара. После выведения больного из коллапса решают вопрос о завершении удаления зуба с учетом срочности показаний к этому оперативному вмешательству.

Нарушение внешнего дыхания. При попадании в дыхательные пути удаленного зуба, тампонов, кровяных сгустков (если они застревают в области голосовой щели) может наблюдаться нарушение внешнего дыхания вплоть до асфиксии. В таких случаях необходимо срочно сделать трахеотомию. Если же в дыхательные пути попадает лишь часть зуба, она обычно достигает какого-либо бронха (чаще правого легкого), вызывая обтурацию его просвета. У больного возникает кашель. Однако нарушение внешнего дыхания не столь выражено, чтобы представлять непосредственную угрозу для жизни больного. При подозрении на попадание зуба или его части в дыхательные пути необходимо срочно направить больного на рентгенологическое исследование, проконсультировать его с пульмонологом, так как наличие в просвете бронха инфицированного инородного тела, каким является зуб, ведет к развитию абсцедирующей пневмонии.

Перелом зуба. Относится к наиболее частым осложнениям местного характера. Возникновение перелома может быть обусловлено, с одной стороны, обширным разрушением твердых тканей зуба кариозным процессом и анатомическими особенностями строения его корня, с другой — неудачным выбором инструмента, техническими погрешностями при осуществлении отдельных этапов удаления зубов, приложением чрезмерных усилий. При возникновении перелома необходимо завершить удаление зуба, воспользовавшись одним из рассмотренных выше приемов удаления корней щипцами или элеваторами.

Абсцесс и флегмона подподбородочной области

Вывих и перелом соседнего зуба. Возникают при работе элеватором, когда указанный зуб используют как опору. С целью профилактики подобных осложнений нельзя использовать в качестве опоры для элеватора одиночные зубы. Во время вывихивания зуба элеватором большой или указательный палец левой руки следует наложить на жевательную поверхность удаляемого и соседнего с ним опорного зубй. Это позволяет врачу лучше соразмерить величину прилагаемого усилия, контролировать процесс вывихивания. Если вывих все же произошел, зуб можно реплантировать, предварительно запломбировав ретроградным путем канал корня.

Отлом альвеолярного отростка челюсти. Может наблюдаться при удалении верхних больших коренных зубов. Возникновение такого осложнения бывает обусловлено особенностями анатомического строения этого отдела верхней челюсти (тонкие стенки, тесная связь зубов с гайморовой полостью), развитием предшествующего патологического процесса и техническими погрешностями — резким применением чрезмерного усилия при вывихивании зубца щипцами. Во избежание подобного осложнения вывихивание зубов необходимо производить плавными движениями с постепенно возрастающим усилием. Если все же возник перелом альвеолярного края челюсти, но отломок удерживается на мягких тканях, его следует репонировать и закрепить единочелюстной проволочной назубной шиной либо двучелюстными назубными шинами с межчелюстной фиксацией. При нарушении связи отломка альвеолярного края с окружающими мягкими тканями его удаляют, а затем тщательно сближают края десны швами.

Перелом нижней челюсти. При удалении зуба в области предшествовавшего патологического процесса (деструктивный остеомиелит, киста, опухоли, ретенция зуба) или неправильном пользовании инструментами может возникнуть перелом нижней челюсти. Например, если долото или прямой элеватор глубоко внедряют в кость ударами молотка, инструмент, действуя, как клин, раскалывает челюсть. Перелом может возникнуть и в тот момент, когда к глубоко внедренному в кость элеватору (долоту) прилагают большое усилие, действуя им как рычагом.

Переломы, возникшие при удалении зуба, в ряде случаев своевременно не диагностируются, так как примененная анестезия маскирует это осложнение. Что касается жалоб больного при повторном обращении, то иногда их связывают с развитием инфекционно-воспалительного процесса в области оперативного вмешательства. Вместе с тем дифференциальная диагностика этих двух патологических процессов не представляет большой трудности. Достаточно проверить симптом непрямой нагрузки, который при свежих переломах бывает положительным. При обнаружении перелома необходимо осуществить фиксацию отломков и провести мероприятия по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений. Лечение таких больных лучше проводить в стационарных условиях.

Вывих нижней челюсти. При широком открывании рта, дополнительных вертикальных и боковых нагрузках на нижнюю челюсть во время вывихивания зуба, работы долотом и молотком в момент альвеолотомии может возникнуть вывих нижней челюсти. С целью предупреждения этого осложнения во время  вывихивания зуба щипцами либо элеватором необходимо придерживать нижнюю челюсть левой рукой. При работе долотом больному предлагают стиснуть челюсти, предварительно положив на жевательную поверхность зубов марлевый шарик. Если вывих все же произошел, необходимо устранить его.

Попадание зуба в околочелюстные мягкие ткани. Чаще встречается при удалении нижних и верхних третьих моляров. О возможности такого осложнения следует помнить в тех случаях, когда не удается найти удаленный зуб. Рентгенограммы лицевого скелета в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяют обнаружить зуб, внедрившийся в околочелюстные мягкие ткани, и уточнить место его расположения. Последнее необходимо для решения вопроса о выборе оптимального доступа с целью удаления такого зуба.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Может быть обусловлена следующими факторами: индивидуальными особенностями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости), предшествующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верхнечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктивный остеомиелит, киста, опухоль), либо погрешностями в технике удаления зубов, обследования лунки. Перфорация чаще возникает после удаления первого и второго моляров, реже — премоляров. Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи: появление в лунке удаленного зуба кровянистой пены, кровотечение из соответствующей половины носа, положительная носоротовая проба. Последнюю проводят следующим образом. Сжав пальцами нос, больному предлагают выдохнуть воздух через него. При прободении дна верхнечелюстной пазухи воздух через перфорационное отверстие проходит в полость рта и в лунке удаленного зуба появляются пузырьки кровянистой пены.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области

Профилактика перфорации дна верхнечелюстной пазухи сводится к своевременной санации полости рта, которая предупреждает развитие хронических периодонтитов с деструкцией костной перегородки между верхушкой корня зуба и верхнечелюстной пазухой. После удаления верхних больших коренных зубов следует воздерживаться от выскабливания патологического очага в области дна лунки.

Если перфорация дна верхнечелюстной пазухи произошла, то нужно провести рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи. При отсутствии гайморита или кисты, проросшей в пазуху, можно попытаться с помощью швов тщательно сблизить края десны над лункой удаленного зуба. При этом создаются благоприятные условия для формирования кровяного сгустка в лунке с последующей его организацией и стойким разобщением верхнечелюстной пазухи и полости рта. В тех же случаях, когда не удается сблизить края десны, над входом в лунку помещают йодоформный или летиланлавсановый тампон, который фиксируют швами к краям десны или привязывают лигатурной проволокой к соседним зубам. При наличии одонтогенного гайморита или кисты зашивать лунку не следует, а для профилактики инфекции больным назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. С целью эвакуации экссудата из гайморовой полости назначают капли в нос с сосудосуживающими средствами (2% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин). Если указанные мероприятия не привели к устранению перфорационного отверстия, больного необходимо госпитализировать для радикального оперативного вмешательства на верхнечелюстной пазухе с последующим или одномоментным закрытием соустья пластическим путем.

Внедрение корня зуба в верхнечелюстную пазуху может произойти при удалении его как щипцами, так и прямым элеватором. Этому способствует пневматический тип строения верхней челюсти с низко расположенным дном верхнечелюстной пазухи, а также деструкция кости в результате предшествующего развития патологического процесса. Внедрение корня зуба в верхнечелюстную пазуху может сопровождаться перфорацией ее слизистой оболочки, и тогда появляются все перечисленные выше симптомы. Корень зуба может внедриться под слизистую оболочку пазухи, не нарушая ее целости. В том и другом случае корень зуба должен быть удален, так как инфицированное инородное тело, каким является зуб, приводит к развитию хронического полипозного гайморита. Удалить корень зуба через лунку практически невозможно, и попытка осуществить это приводит лишь к дополнительной травме тканей, увеличению размеров перфорационного отверстия. Корень удаляют со стороны верхнечелюстной пазухи, предварительно трепанировав передненаружную стенку последней. Операцию по типу радикальной операции при гайморите проводят в стационаре.

Повреждения мягких тканей в виде ушибленно-рваных, колотых и резаных ран могут возникать при отслойке десны, удалении зуба щипцами, щечки которых захватывают край десны, а также при соскальзывании элеватора, долота. Указанные осложнения чаще возникают тогда, когда врач производит удаление зубов в спешке, при плохом освещении и недостаточном обезболивании. Профилактика указанных осложнений сводится к правильному оборудованию рабочего места врача, тщательному проведению анестезии, осторожной отслойке десны, последовательному выполнению технических приемов удаления зуба, принятию необходимых мер предосторожности при работе элеватором (большой либо указательный палец левой руки врач помещает на жевательную поверхность удаляемого зуба таким образом, чтобы он, касаясь промежуточной части элеватора, направлял инструмент и предупреждал его соскальзывание).


При повреждении мягких тканей необходимо осуществить гемостаз и наложить швы на края раны.

Кровотечение. Удаление зуба как любая операция сопровождается кровотечением, которое самостоятельно прекращается спустя несколько минут. Однако в ряде случаев этого не происходит и кровотечение продолжается. Такие кровотечения называют первичными в отличие от вторичных, которые, прекратившись после удаления зуба, вновь начинаются через некоторое время. Различают кровотечение из сосудов поврежденной слизистой оболочки и околочелюстных мягких тканей, а также из внутрикостно расположенных сосудов. Причины кровотечения могут быть местного и общего характера. Среди причин местного характера в первую очередь следует назвать разрывы слизистой оболочки полости рта. Иногда при этом могут повреждаться крупные артериальные сосуды, в том числе такие артерии, как небная и язычная. Повреждение костной ткани также может сопровождаться разрывом относительно крупных внутрикостных сосудов и быть причиной продолжительного кровотечения. Так, при удалении нижних моляров может произойти повреждение нижней луночковой артерии. Этому способствуют индивидуальная особенность расположения нижнечелюстного канала (непосредственно вблизи верхушек корней зубов), наличие предшествующего патологического процесса с разрушением стенки нижнечелюстного канала, грубая работа прямым элеватором, долотом. Повреждение нижнелуночковой артерии может возникнуть и в момент выскабливания патологического очага в области дна лунки удаленного зуба. Сильные кровотечения наблюдаются после удаления зуба у больных с внутрикостными гемангиомами.

Абсцесс крыловидно-челюстного пространства

Острые воспалительные процессы, характеризующиеся гиперемией тканей, являются фоном, на котором могут возникать кровотечения после удаления зуба.

Определенную роль в возникновении послеэкстракционных кровотечений отводят действию адреналина, добавляемого к раствору обезболивающего вещества с целью повышения эффективности анестезии. Как известно, под влиянием адреналина возникает спазм артериальных сосудов, который спустя некоторое время сменяется их дилатацией. В этот момент может произойти выталкивание тромба из сосуда, приводящее к кровотечению.

Причины кровотечения общего порядка — это заболевания и такие состояния организма, которые сопровождаются снижением функциональной активности свертывающей системы крови, повышением проницаемости стенки капилляров. К их числу относятся следующие геморрагические диатезы: гемофилия, болезнь Виллебрандта, тромбопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, инфекционно-токсическая пурпура (при сепсисе, эндокардите, сыпном и брюшном тифах, малярии, скарлатине, уремии, инфекционнохм гепатите, отравлении некоторыми металлами, цитостатиками), цинга, алейкии. Упорные кровотечения могут возникать у больных, получающих антикоагулянты.

Профилактика кровотечений сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой костной ткани и околочелюстных мягких тканей. При разрыве слизистой оболочки необходимо наложить швы на края раны.

У больных геморрагическими диатезами, больных, получающих антикоагулянты, если нет абсолютных показаний к удалению зуба, лучше отложить это оперативное вмешательство и осуществить его в период ремиссии или после предварительной специальной подготовки. Под контролем коагулограммы таким больным назначают средства общего гемостаза (переливание крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки), заранее готовят пластмассовую защитную пластинку, предохраняющую кровяной сгусток от механической травмы. После удаления зуба применяют средства местного гемостаза: заполняют лунку гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами, пропитанными гемофобином, тромбином, аминокапроновой кислотой. У таких больных зубы следует удалять в стационарных условиях. У женщин в период менструации лучше воздержаться от удаления зуба, так как в силу высокой фибринолитической активности крови у них повышается вероятность возникновения вторичных кровотечений.

Остановка кровотечения после удаления зуба. Прежде всего необходимо удалить кровяные сгустки, промыть и осмотреть полость рта, установить источник кровотечения. Если таковым является разрыв слизистой оболочки десны, полости рта, следует под местной анестезией наложить швы на края раны. При кровотечении из лунки зуба можно воспользоваться одним из следующих приемов: 1) сдавив с помощью тампонатора костные структуры в области дна лунки, вызвать сдавление кровоточащего сосуда; 2) с помощью швов сблизить края десны над лункой удаленного зуба, создав тем самым условия для формирования кровяного сгустка; 3) туго заполнить лунку зуба на всю ее глубину биологическим или марлевым тампоном, пропитанным тромбином, аминокапроновой кислотой; на 4—5-е сутки марлевый тампон удаляют. Одновременно с наложением швов, тампонадой лунки больному можно ввести такие средства общего гемостаза, как 10% раствор хлорида кальция (10 мл внутривенно), 1% раствор викасола (1—2 мл внутримышечно). У больного с кровотечением необходимо выяснить, сколько он потерял крови. При этом следует учитывать, что кровопотеря складывается из крови, которую больной сплевывает, и крови, которую он проглатывает. У больных с обильным и длительным кровотечением необходимо сделать клинический анализ крови, а еще лучше определить гематокрит, оценить основные гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление) для решения вопроса о необходимости гемотрансфузии. Таких больных целесообразно госпитализировать на 2—3 дня.

Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

Больных с кровотечением, страдающих геморрагическим диатезом, необходимо госпитализировать. Лечение их должно включать применение средств общего гемостаза (при тромбопении — переливание тромбоцитной взвеси, при гемофилии — анти-гемофильной плазмы, криопреципитата, изогенной сыворотки) и мероприятия, направленные на достижение местного гемостаза (тампонада лунки гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, тампонами с гемофобином, тромбином, аминокапроновой кислотой, а также применение пластмассовой пластинки, защищающей кровяной сгусток от механического повреждения). Весьма эффективно прямое переливание крови от донора реципиенту. В случае необходимости проводят заместительные гемотрансфузии.

Помимо вторичных кровотечений, к числу осложнений, возникающих после удаления зуба, относятся луночные боли, альвеолиты и другие воспалительные процессы, при которых входными воротами инфекции служит лунка удаленного зуба (остеомиелиты, периоститы, околочелюстные флегмоны и абсцессы, лимфадениты).

Луночные боли. По мере прекращения действия анестетика в области удаленного зуба появляется боль умеренной интенсивности, которая через несколько часов постепенно исчезает. Однако в ряде случаев боль сохраняется, особенно беспокоя больного в момент приема пищи, при разговоре, прикосновении языка к краю лунки. В подобных случаях лунка зуба заполнена кровяным сгустком, признаки выраженного воспалительного процесса отсутствуют, а при обследовании области оперативного вмешательства определяются острый край лунки, травмирующий десну, выступающая межкорневая перегородка, неудаленные осколки зуба, свободно лежащие или сохранившие связь с десной костные отломки. Лечение при луночных болях сводится к ревизии лунки удаленного зуба. Под местной анестезией хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток вместе со свободно лежащими костными отломками, осколками зуба. Межкорневую перегородку скусывают, после чего производят выскабливание стенок лунки до появления кровотечения, обеспечивающего формирование нового кровяного сгустка.

Альвеолит — инфекционно-воспалительный процесс в области лунки и ее стенок, возникающий после удаления зуба. Альвеолиты чаще развиваются после травматичного удаления зуба, сопровождающегося повреждением костной ткани, разрывами околочелюстных мягких тканей, нарушением правил асептики. Возникновению альвеолитов способствует механическое повреждение кровяного сгустка, выполняющего роль биологической повязки. Ведущим симптомом в клинике этого осложнения является боль. Она носит постоянный мучительный характер, часто иррадиирует в ухо, по ходу ветвей тройничного нерва, лишает больного сна, делает его нетрудоспособным. Обычно боль появляется не сразу, а спустя 2—3 сут после удаления зуба. Слизистая оболочка десны вокруг лунки удаленного зуба при этом гиперемирована, отечна. Лунка заполнена грязно-серым рыхлым распадающимся кровяным сгустком, от которого исходит гнилостный зловонный запах. В других случаях, при полком: разрушении кровяного сгустка лунка оказывается пустой (сухая лунка), а стенки ее покрыты серым налетом. Часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит), могут быть умеренно выраженные общие реакции организма в виде повышения температуры тела до 37,5—37,8 0С, нейтрофильного лейкоцитоза.

Лечение начинают с ревизии и обработки лунки. Объем вмешательства при этом зависит от характера патологического процесса. Прежде всего осуществляют проводниковую или инфильтрационную анестезию, которую следует рассматривать одновременно и как метод патогенетической терапии. Затем, если в лунке отсутствует кровяной сгусток, острой хирургической ложкой тщательно выскабливают ее стенки до появления кровоточивости. После этого в лунку засыпают в виде порошка антибиотики либо вводят биологический антисептический тампон в-сверху прикрывают ее марлевым шариком на 20—30 мин.

При наличии кровяного сгустка лунку промывают из шприца струей теплого раствора перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина, извлекая распадающуюся часть сгустка.» Если при этом большая часть сгустка удаляется, производят выскабливание всей лунки. Если после промывания становится ясно, что большая часть кровяного сгустка сохранилась и выполняет свою роль, его пытаются сберечь. В лунку вводят антибиотики в порошкообразном виде. Больному назначают анальгетики, теплые полоскания полости рта, физиотерапию (воздействие электрическим полем УВЧ и СВЧ, диадинамическим током, ультразвуком, местное ультрафиолетовое облучение).

При упорном течении альвеолита выскабливание лунки иногда приходится повторять.

Профилактика луночных болей и альвеолитов сводится в первую очередь к удалению зуба с минимальной травмой окружающих тканей, строгому соблюдению правил асептики. В случае сложного удаления зуба целесообразно ввести в лунку антибиотики и сблизить швами края десны над ней.


Источник: http://stomekspert.ru/oslozhneniya-vo-vremya-operacii-udaleniya-zuba-ih-profilaktika-i-lechenie.html


Закрыть ... [X]

Коса из резинок: плетение кос с резинками пошагово (фото) Свадьба беллы и эдварда часть

Фокусы человека в маске все серии Фокусы человека в маске все серии Фокусы человека в маске все серии Фокусы человека в маске все серии Фокусы человека в маске все серии Фокусы человека в маске все серии Фокусы человека в маске все серии Фокусы человека в маске все серии